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孩子发烧,物理降温并非首选

时间:2016-07-05 13:47来源:果壳网 作者:小儿外科裴医生 点击:
近日,有媒体报道,东莞一对父母在两岁的儿子发热时使用工业酒精擦浴,导致孩子中毒身亡。而这则新闻所反映的问题,并不仅仅在于工业酒精。即使使用看起来相对安全的医用酒精或白酒,酒精擦浴依然可能导致孩子酒精中毒,退烧首选物理降温的观点也并不正确。

发烧感觉好了一半,剩下的抗生素还需要吃完吗?

近日,有媒体报道,东莞一对父母在两岁的儿子发热时使用工业酒精擦浴,导致孩子中毒身亡。而这则新闻所反映的问题,并不仅仅在于工业酒精。即使使用看起来“相对安全”的医用酒精或白酒,酒精擦浴依然可能导致孩子酒精中毒,“退烧首选物理降温”的观点也并不正确。

孩子发烧了,不少家长会选择给他擦个澡降温,或者用冰袋敷一敷头。物理降温常被认为是有效又安全的退烧方法,但事实上,它并没有人们想象得那么美好。许多权威专业机构都指出,物理降温并不应该作为退烧的首选方式,这是为什么呢?

缓解不适才是治疗目标

首先,发烧的治疗目标是要缓解症状、改善孩子的舒适度,而不是让体温“达标”。在很多情况下,孩子发烧是不需要专门针对退烧进行治疗的,物理降温也同样没有必要。

在美国儿科学会关于退烧的最新指南[1]里反复强调的一点是,除非是超高热,发烧本身并不会对孩子造成伤害,而且它有利于对抗感染。一些引起发烧的疾病(比如严重的细菌感染)是需要针对病因进行治疗的,但除非孩子明显的不适,否则并不需要进行退烧。

孩子舒适度很难用客观的指标去衡量,美国专家的共识是在39°C以上(中国指南是38.5°C以上)孩子会比较难受。如果孩子没有明显的不舒服,也没有其他需要额外留意的基础疾病,那么发烧在39°C以下时通常不需要退烧,自然也不需要擦澡和冰袋。

擦浴降温,效果并不好

那么,在孩子感到不适时,又该如何选择呢?有些措施不能退烧,但可以让孩子舒服一点,比如减少衣物和开空调,它们自然可以采用。

有些治疗措施可以退烧也可以改善孩子的舒适度,比如布洛芬、对乙酰氨基酚这样的退烧药,它们不但退烧效果好,还可以缓解疼痛,改善孩子的舒适度,当然也可以选用。而温水擦浴、冰袋冷敷之类的方法的问题在于,它们的退热效果并不好,而且还可能让孩子感到更多不适。

物理降温的方式很多,包括减少衣服、泡澡、温水擦浴、酒精擦浴、冰袋冰敷、退热贴、吹风扇、开空调等等。原理是通过皮肤和外界环境接触,借助流动的水或空气将人体热量带走,达到退热的目的。温水擦浴是用得比较多的一种方式,研究也比较多。

早在1970年,就有研究给两组孩子分别采用了温水擦浴和吃安慰剂的治疗,结果发现,1小时后退热的孩子数量在两组之间没有明显差别[2]。

当然,这项研究的样本量很少,还不足以得出明确的结论。其他大部分研究[3,4,5]认为,擦浴在短时间内是可以降低体温的,但效果主要是体现在30分钟内,之后体温就逐渐回升了。

当然,擦浴的方式有很大的变数,持续时间、水温都可能影响效果。极端一点,假如让孩子直接泡冷水,只要时间足够长,相信体温总是能够明显下降的,但是这样一来,就与我们“提高舒适度”的目标背道而驰了。

擦浴利用水和身体的温差以及水的蒸发来带走热量,温差小了效果不明显,温差大了又会引起身体不适,所以这种方式是违反生理的。而且,发烧的孩子很多都昏昏沉沉想睡觉,谁会乐意这时被人用凉水擦来擦去?很多研究也证实,擦浴会导致不少孩子的哭闹和寒战[6],而退热药几乎不会引起这样的不适。

治疗目的是让孩子不难受,温水擦浴却可能让孩子更难受,而且这种降温的效果差,持续时间短,自然不是一个好的治疗方式。

相关机构怎么说?

各国专业机构对物理降温持怎样的态度呢?下面我们来看看他们的说法。

1.中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(发布时间:2008年11月)

物理降温效果不及退热剂,可作为辅助退热方法,物理降温与退热剂联合应用时,体温下降快于单用退热剂,高热时推荐使用退热剂同时联合温热搽身的物理降温方法。

2.美国儿科学会旗下的科普网站healthychildren.org[7](最后更新时间:2013年5月)

大部分情况,让发烧的孩子更舒服的最方便方式是口服对乙酰氨基酚或布洛芬,然而,有时候你可能想结合温水擦浴或只想温水擦浴。比如知道孩子对退烧药过敏,或者不能耐受(罕见)可以优先选用擦浴。如果发烧让你的孩子极度不适,或者孩子呕吐,可建议配合退烧药使用擦浴。

3.香港卫生署[8](最后修订时间:2013年8月)

温水浴并不能帮助宝宝退烧,但若宝宝有以下情况,很多人都会给宝宝泡温水浴来令他舒服一点:①不能服用口服药物;②服药后呕吐;③表现烦躁或非常不适。

4.英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)指南[9](最后更新时间:2013年5月)

温水擦浴不推荐用于治疗发热。

5.加拿大儿科医生协会(最后更新时间:2013年9月)[10]

不推荐给孩子温水擦浴,酒精浴或擦浴。

6.第19版《尼尔森儿科学》(出版时间:2011年)

不认为温水浴和冷毯这样的物理方式对退热有效。

7.美国儿科学会《儿童发热与退烧药的使用》指南(发布时间:2011年3月)[1]:

我们并不清楚把体温降到正常是不是就改善了孩子的舒适度,外部降温方式,比如温水擦浴,可以降低体温但提高不了舒适度。

看看这些专业机构的意见,即便是最暧昧的中国指南,也只是说物理降温可以作为辅助退热方法,而且这还是2008年的观点。至于温水擦浴,境外的机构要么明确说没用,不推荐,要么说在退烧药不能用的时候才可以考虑,或者在烧得太厉害孩子非常难受的时候配合退烧药用一下。

物理降温,到底能不能用?

当然,物理降温的方式有很多,并不是所有的都不能用。正如前面所说,少穿衣服、开空调也可以算是物理降温的范畴,只要本着让孩子舒适的原则,冷了穿、热了脱即可。

至于冰袋冰敷、退热贴这样的小面积接触皮肤的降温方式,既不能明显降温又可能让孩子不舒服,自然应该放弃。而酒精擦浴虽然可以降温,但酒精也可通过皮肤吸收,带来中毒隐患,因此应该禁止。在以往的文献中,也曾报告过若干酒精擦浴导致婴幼儿急性酒精中毒的案例[11]。

温水擦浴和泡澡这样的方式,在发烧39°C以下时不需要使用,39°C以上时一般也应该以退烧药作为首选。只有当孩子不能吃退烧药时,才考虑选择擦浴降温,或者当孩子非常难受时,也可以考虑加用。

当然,上面这些建议,都是建立在“退烧的治疗目标是提高舒适度”这个医学界的主流观点之上的,这一点可能并不是所有医生都会认同。作为家长,如果你非常担心退烧药的副作用,情愿孩子忍受不适去获得擦浴那点降温效果,那也是自己的自由。

参考资料:

Janice E. Sullivan, MD, Henry C.Fever and Antipyretic Use in Children.PEDIATRICS 2011,127: 580 -587.
Steele RW, Tanaka PT, Lara RP, Bass JW. Evaluation of sponging and of oral antipyretic therapy to reduce fever. Journal of Pediatrics 1970;77(5):824–9.
Agbolosu NB, Cuevas LE, Milligan P, Broadhead RL, Brewster D, Graham SM. Efficacy of tepid sponging versus paracetamol in reducing temperature in febrile children. Ann Trop Paediatr. 1997;17:283–8.
Aksoylar S, Akşit S, Cağlayan S, Yaprak I, Bakiler R, Cetin F. Evaluation of sponging and antipyretic medication to reduce body temperature in febrile children. Acta Paediatr Jpn. 1997;39:215–7.
Kinmonth AL, Fulton Y, Campbell MJ. Management of feverish children at home. BMJ. 1992;305:1134–6.
Aluka TM,Gyuse AN,Udonwa NE. Comparison of Cold Water Sponging and Acetaminophen in Control of Fever Among Children Attending a Tertiary Hospital in South Nigeria.J Family Med Prim Care. 2013;2(2):153-8
http://www.healthychildren.org/English/health-issues/conditions/fever/Pages/Treating-a-Fever-Without-Medicine.aspx
http://www.fhs.gov.hk/sc_chi/health_info/child/14743.html
https://www.nice.org.uk/guidance/cg160/resources/guidance-feverish-illness-in-children-pdf
http://www.caringforkids.cps.ca/handouts/fever_and_temperature_taking

儿童急性酒精中毒32例临床救治分析


(责任编辑:翡翠木)
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